История имплантации зубов

Возможность восстановления утраченных зубов интересовала человека не одну тысячу лет. Это подтверждают археологические находки. Найденный, например, на территории современного Гондураса фрагмент нижней челюсти инка (VI в. до н.э.), в котором на месте зубов сохранились имплантаты из панциря морских мидий. На территории Шантамбре (Франция) найден череп женщины, жившей в I в. н.э., с металлическим имплантатом в лунке клыка верхней челюсти. В древности в качестве искусственных зубов люди использовали звериные зубы, подогнанные под размеры человеческих. Позднее зубы стали вырезать из слоновой кости или костей других животных. Использовались также золотые, серебряные, и… деревянные зубы как менее дорогие.

Первые попытки в современной истории имплантации зубов

К идее дентальной имплантации некоторые специалисты обратились в конце XVIII столетия. В 1809 году Маггилио использует имплантат из золота. Не смотря на то, что уже в то время уровень развития механики и инженерной мысли был довольно значительным, попытки имплантации зубов оказались неудачными, поскольку ещё не были известны асептики и антисептики, а также практически не были изучены процессы интеграции зубных имплантов в костную ткань.

До введения Листером понятия «антисептики» почти всегда происходило инфицирование операционной раны и отторжение имплантатов, поэтому от идеи имплантации при-шлось отказаться более чем на 100 лет.

Цилиндрические имплантаты

Пластиночные имплантаты

В 1888 году Берри разрабатывает принцип биосовместимости. А несколькими годами позже, в 1891 году на IV Пироговском съезде, а затем в журнале «Медицинское обозрение» был представлен доклад приватдоцента Николая Знаменского «Имплантация искусственных зубов». Он указывал, что для установки имплантата лучшим местом является не лунка удаленного зуба, а восстановившаяся кость, при этом материал для него не должен реагировать на физиологические процессы в кости.

Начинается использование различных биологических материалов для изготовления как имплантата, так и протеза, изучаются свойства инертности, толерантности, происходит активное внедрение в клиническую практику металлов. Активное развитие метода как самостоятельного и научно-обоснованного направления в стоматологии начинается с момента использования в качестве имплантационного материала кобальтохромового сплава Vitallium, обладающего высокой коррозионной устойчивостью к электрохимическому воздействию тканевой жидкости. Новое развитие идея имплантации зубов получила в 40−е годы XX века, когда были проведены фундаментальные исследования в имплантологии, в частности, при создании систем имплантации для использования в челюстно-лицевой хирургии, травматологии, протезирования зубов.

 Дентальная имплантация в современном её виде обязана исследованиям шведского ученого Пера- Ингвара Бранемарка, который в 1952 году открыл явление остеоинтеграции. Как это часто     случается в истории открытий, явление остеоинтеграции Бранемарком было обнаружено в ходе   исследований, далеких от использования в стоматологии имплантации зубов, да и вообще    от имплантологии. Бранемарк изучал посттравматические процессы в костной ткани и костном мозге,    для чего вводил в костную ткань подопытных животных оптическую камеру.

 В качестве корпуса оптической камеры Бранемарк решил использовать титан. Этот металл был обнаружен в 1791 году, но его чистая форма была получена только через 100 лет. А коммерческое производство титана требовало развития новых методов механической обработки, чтобы  достигнуть той структуры поверхности, которая воспринимается живыми тканями.

Титан обладает высокой стойкостью к химическому воздействию и является более стойким к коррозии, чем безупречная нержавеющая сталь. Благодаря этим свойствам чистый титан стал идеальным металлом для экспериментов Бранемарка. Кроме того, этот металл был рекомендован хирургом-ортопедом Хансом Эмневсом из Лунда, который исследовал различные металлы, используемые в качестве бедренных протезов. Бранемарк получил образец чистого титана и начал использовать его для изготовления камер. В ходе экспериментов Бранемарк обнаружил, что дорогостоящая камера повторному использованию не подлежит, так как из-за биоинертности титана корпус камеры настолько прочно сросся с костной тканью, что фактически стал её частью. Из-за полного отсутствия реакции отторжения со стороны организма — иммунные клетки этот металл попросту не способны определить как чужеродный и атаковать.

В том же 1952 году Бранемарк сформулировал необходимые условия для успеха зубного протезирования с опорой на имплантаты — стерильность, чистота поверхности, атравматичность, геометрическое равенство ложа и конструкции. Эти факторы способствуют прочному сращиванию поверхности металла с костью, названному позднее «остеоинтеграцией».

В 1965 профессор Ингвар Бранемарк возглавлял группу исследователей в Университете Гетеборга (Швеция) и предложил использовать в стоматологии импланты, состоящие из двух частей — внутрикостной и прикручиваемой к ней опоры для коронковой части — абатмента. Сегодня эта модель стала наиболее распространенной в стоматологической практике.

Источник: Unident TODAY

Удаление зубов

У операции удаления зубов многовековая история, поэтому человечество накопило большой опыт в этой области. Но важно отметить, что в современном мире это одно из наименее популярных стоматологических действий. Сегодня к удалению прибегают только в самых крайних случаях, когда зуб при всем желании уже невозможно восстановить консервативными методами, или он причиняет повреждения слизистой щёк, языка, делая невозможным нормальный физиологический процесс пережевывания пищи.

Первые представления об оказании помощи при зубной боли начали появляться ещё в эпоху первобытно-общинного строя. Разумеется, первобытный человек, не имея знаний о характере происходивших с ним явлений, причины болезней видел в сверхъестественных силах. На этой основе возникло знахарство.

В практике лечения знахари, с одной стороны, использовали некоторые рациональные приемы ухода за больными, целебные свойства многих растений, а с другой – религиозные обряды и ритуалы. Для лечения зубов использовались всевозможные заклинания и заговоры, служившие методами борьбы со злыми духами, которые, по представлениям древних, и вызывали болезни. Однако зачастую лечение сводилось к тому, что повреждённый зуб просто удалялся.

Наиболее раннее дошедшее до нас упоминание об удалении зубов приходится на VI век до нашей эры. Впервые эта процедура была описана в древнеиндийском трактате «Аюрведа». Для удаления зубов использовались специальные щипцы, кусательную часть которых изготавливали в виде мордашки какого–либо зверька (чаще всего кошки). Наши праотцы были уверены, что таким способом значительно уменьшат страх пациентов перед этой малоприятной процедурой.

Лекари Древнего Китая к процессу удаления зубов подходили творчески. Вместо применения грубой силы, они проводили подготовительные работы, ослабляя подлежащий удалению зуб. На зуб помещался мышьяк, либо жир местной зеленой лягушки. Зуб постепенно и равномерно отмирал, расшатывался, после чего его удаляли щипцами.

В Древней Греции и Древнем Риме для удаления зубов тоже использовались щипцы. По рекомендации знаменитого Аристотеля применялись щипцы, которые были изготовлены из бронзы. Притом, вместо того, чтобы изобретать способы эффективного лечения зубов, их удаляли по первой просьбе пациента.

И только римский философ и врач Авл Корнелий Цельс, живший в первой половине I века нашей эры, сначала пытался вылечить больные зубы консервативно: ополаскиванием специальными настоями и окуриванием благовониями. И только если все изобретенные им методы не приносили желаемых результатов, он заполнял кариозную полость нитками или свинцом, затем подрезал десну и расшатывал больной зуб, после чего удалял его щипцами. Эти меры помогали быстрее извлечь зуб и не бояться, что во время процедуры он сломается.

Только древние японцы не пользовались инструментами для удаления зубов, избавлялись от них голыми руками, обучаясь этому по специальной методике долгие годы. Основной тренировкой было вытаскивание вбитых в доску гвоздей. А также предварительно очень долго стучали по больному зубу специальным молоточком, чтобы он расшатался.

Интересно, что в Древнем Вавилоне (XVIII в. до н.э.) выбитый зуб оценивался невероятно дорого: виновные в этом происшествии выплачивали штраф до 167 г серебра.

В средние века стоматология не отличалась серьезным развитием: люди были уверены, что причиной развития кариеса является червь, поедающий ткани зубов. И, соответственно, единственно возможным способом избавиться от этого червя было удаление зуба вместе с ним.  Кариес в средневековой Европе считался признаком достатка. Здоровыми зубами чаще обладали бедняки, питавшиеся грубой, жесткой пищей, а для аристократа неприличным было иметь нетронутые кариесом зубы. Те из дворян, что обладали белыми ровными зубами, старались улыбаться как можно реже.

Шли годы и столетия, и больные зубы продолжали удалять, практически не пытаясь лечить. Менялась только форма щипцов и материал, из которого их изготавливали. Примерно в X веке щипцы перестали делать из мягких металлов и перешли к закаленной стали. Такие щипцы и стали предками современных инструментов стоматолога.

А одну из самых безобидных процедур описал немецкий ученый Карданус: больному предлагалось посидеть несколько часов под луной с открытым ртом, и зубная боль отступит. По его мнению, лунный свет оказывает благотворное влияние на больной зуб.

В середине XIV века один из самых знаменитых французских хирургов Ги де Шолиак по некоторым источникам изобрел, по другим — усовершенствовал инструмент для удаления зубов. Названа новинка была «пеликаном» из-за сходства с клювом пернатого тезки. Активно использовался до XVIII века. Крючок пеликана накладывался на верхушку зуба, а с другой стороны фиксировался головкой рукоятки, и далее инструмент использовался как рычаг. Способ удаления был болезненным и, при низкой квалификации удаляющего, могли возникнуть осложнения. Среди осложнений имели место: травмы десен и окружающих зубов, неполное извлечение удаляемого зуба и даже перелом челюсти.

Известный французский хирург XVI века А. Паре в своих сочинениях подробно описал показания и технику экстракции. Для удаления зубов и их корней он использовал набор щипцов, элеваторов, крючки и рычаги, применял различные скребки для ревизии лунки зуба.

Огромный вклад в развитие зубоврачевания внёс французский хирург и зубной врач, основоположник современной стоматологии, автор одной из первых классификаций болезней зубов Пьер Фошар. Нет ни одной области зубоврачевания, которую бы не затронул Фошар, привнеся что-то новое. Он описал клинику, этиологию и патогенез 130 стоматологических болезней, разработал новый метод удаления зубов, «посадив» пациента в кресло. В 1728 году Фошар написал и издал первое руководство по зубоврачеванию «Хирург-дантист или лечение зубов». В этой книге он впервые предложил стройную систему, объединившую все отделы зубоврачевания, и обогатил его новыми методами.

В России зубоврачевание начало интенсивно развиваться в период реформ Петра I – он в 1710 году впервые ввёл звание «зубной врач» в официальный оборот, которое первым получил француз Франсуа Дюбрель. Сам же Пётр I умело проводил ряд хирургических операций, в том числе по удалению зубов. В Санкт-Петербурге хранится коллекция из 73 зубов, удалённых императором лично. Причём, хотя большинство из них относится к группе трудноудаляемых, переломов не отмечено, что говорит о хорошем знании анатомии и владении техникой удаления зубов. Или же о том, что плоды его неудач в коллекцию не вошли. Необходимо отметить, что среди этих зубов наряду с кариозными были и здоровые зубы. Это связано с тем, что Петр I удалял тот зуб, на который указывал больной. Осмотром рта царь себя не утруждал. В этот период впервые в России был построен завод по выпуску хирургического инструментария и мастером Потаповым сконструирован набор инструментов для удаления зубов.

На смену «пеликану», который был изобретен Ги де Шолиаком, пришел зубной ключ. Этот инструмент использовался так же как рычаг: крючок накладывался на зуб, фиксируемый с другой стороны стержнем ключа. Далее следовал поворот ключа, и зуб удаляли. Зубной ключ в свою очередь, сменили современные клювовидные щипцы, изобретенные в XX веке.

Поскольку сложность удаления каждого зуба зависит от конкретного случая, в настоящее время существует огромное разнообразие инструментов для экстракции зуба. Благодаря современным, весьма эффективным методам лечения зубов, к радости пациентов всего мира, процедура удаления зуба теперь проводится только в исключительных случаях и обязательно с применением анестезии.

Источник: Unident TODAY

Стоит ли отбеливать зубы?

Бoгaтaя кaльциeм эмaль имeeт нe бeлocнeжный, a cлeгкa жeлтoвaтый oттeнoк. Тaк чтo вoвce нe oбязaтeльнo cтpeмитьcя oтбeливaть зубы. Любoe oтбeливaниe – этo xимичecкoe вoздeйcтвиe нa эмaль. Пoэтoму пытaтьcя caмocтoятeльнo пpoвoдить эту пpoцeдуpу дaжe oпacнo – cлишкoм вeлик pиcк oжoгoв, вocпaлeний и развития кариеса.

Обаятельная улыбка для большинства людей означает открытость улыбки и чистоту здоровых зубов. К сожалению, ежедневная гигиена полости рта, чистка зубов по утрам и вечерам, не всегда обеспечивают идеальную чистоту зубов, а, следовательно, красивую улыбку. И последствия употребления в пищу кофе, чая, соков и напитков с красящими веществами, а также курения табака не проходят бесследно для зубов. Зубы желтеют, на зубах и деснах откладываются камни и налет. И, несмотря на то, что некоторые ежедневно чистят зубы и ухаживают за полостью рта, их улыбка оставляет желать лучшего.

Чтoбы зубы нe жeлтeли, cтapaйтecь мeньшe пить кpeпкoгo чaя, кoфe и уж, кoнeчнo, нe куpить. В кaчecтвe пpoфилaктики мoжнo вpeмя oт вpeмeни пoльзoвaтьcя oтбeливaющими пacтaми и oбpaщaтьcя зa пpoфeccиoнaльнoй пoмoщью к cтoмaтoлoгу.  Поэтому, рекомендуется каждые полгода проходить процедуру профессиональной чистки зубов с использованием технологии “Air-Flow”

Пoкупaя зубную пacту, внимaтeльнo oзнaкoмьтecь c ee cocтaвoм. Еcли нa упaкoвкe нaпиcaнo, чтo в нeй coдepжaтcя тpиклoзaн, pacтитeльныe кoмпoнeнты (мятa, бoяpышник, тимьян и дp.), чтo кoнтpoлиpуeмaя aбpaзивнocть cocтaвляeт 60-75 пpoцeнтoв – пepeд вaми дocтoйный экзeмпляp. И бoльшe пoлaгaйтecь нa coбcтвeнныe oщущeния. Еcли пocлe чиcтки зубoв oщущeниe cвeжecти и чиcтoты ocтaeтcя нaдoлгo, знaчит, пacтa вaм пoдxoдит.

Утвepждeниe o тoм, чтo xopoшaя пacтa дoлжнa coдepжaть фтop, вepнo только для тех peгиoнoв, для кoтopыx cвoйcтвeнeн дeфицит фтopa. Из этoгo cлeдуeт, чтo нaши зубы cлeдуeт пoдкapмливaть фтopocoдepжaщими зубными пacтaми.

Еcли выбop идeт мeжду тeм, жeвaть жевательную резинку или чиcтить зубы, выбирайте втopoe.
Дa, жевательная резинка пoмoгaeт удaлить ocтaтки пищи c зубoв. Нo oнa paбoтaeт лишь нa жeвaтeльныx пoвepxнocтяx зубoв, нe пpoникaя мeжду ними. А вeдь имeннo в мeжзубнoм пpocтpaнcтвe нaибoлee чacтo вoзникaeт кapиec. Пoэтoму жвaчкa нe пaнaцeя. С тaким жe уcпexoм мoжнo пoжeвaть мopкoвку, яблoкo – любую твepдую пищу. Кpoмe тoгo, жуя жевательную резинку бoльшe 5-7 минут, мы пoдвepгaeм oпacнocти cвoй жeлудoк, кoтopый нaчинaeт «вxoлocтую» выpaбaтывaть жeлудoчный coк.